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廣東省醫(yī)療保障局、廣州市醫(yī)療保障局２日聯(lián)合舉辦２０２５年基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。今年，廣東省醫(yī)保局將定點(diǎn)零售藥店和“腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)”３個(gè)領(lǐng)域納入欺詐騙保自查自糾范圍，并將重點(diǎn)打擊職業(yè)騙保人群體。
醫(yī)保基金是民眾的“看病錢”“救命錢”，守護(hù)好這份民生底線，需要政府、機(jī)構(gòu)、民眾同心同向、共同發(fā)力。
根據(jù)國家醫(yī)保局部署，廣東今年將藥品追溯碼信息采集應(yīng)用列為重要工作。藥品追溯碼是每盒藥品的唯一“電子身份證”，每個(gè)藥品包裝上都印有唯一的追溯碼，其應(yīng)用有助于構(gòu)建“來源可溯、去向可追、風(fēng)險(xiǎn)可控、責(zé)任可究”的全方位監(jiān)管體系。
從今年７月起，全國醫(yī)保將實(shí)行依碼支付、無碼不付。廣東將加大工作力度，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全流程、全量采集，確保醫(yī)保藥品銷售“應(yīng)掃盡掃、依碼結(jié)算、依碼支付”，保障用藥安全和醫(yī)保基金合理規(guī)范使用。
廣東省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳啟堅(jiān)介紹，今年的打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作有三方面特點(diǎn)。首先是按照國家醫(yī)保局要求，要求所有兩定機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）都要自查自糾，等于把定點(diǎn)零售藥店也納入自查自糾主體。為此，廣東省醫(yī)保局已分別梳理下發(fā)了兩套問題清單，供兩定機(jī)構(gòu)對(duì)照查糾。
其次是擴(kuò)大了自查自糾范圍。去年自查自糾范圍是“心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)”６個(gè)領(lǐng)域，今年新增了“腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)”３個(gè)領(lǐng)域。省級(jí)飛行檢查時(shí)，將重點(diǎn)檢查這９個(gè)領(lǐng)域的自查自糾情況。
“第三，我們今年增加了打擊職業(yè)騙保人這個(gè)重點(diǎn)。”陳啟堅(jiān)介紹，所謂職業(yè)騙保人，指的是以非法獲取醫(yī)保基金為目的，長期、多次或組織化欺詐騙取醫(yī)保基金的個(gè)人或團(tuán)體，“這類群體熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程，通過各種欺詐手段騙取醫(yī)保基金，嚴(yán)重威脅醫(yī)保基金安全，必須堅(jiān)決予以打擊。”
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