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３月２８日，國家衛(wèi)生健康委等７部門印發(fā)《２０２３年度全國三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況通報》。
按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔２０１９〕４號，以下簡稱《意見》）要求，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測指標數(shù)據(jù)，對全國三級公立醫(yī)院開展了監(jiān)測分析，形成三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況通報，現(xiàn)印發(fā)給你們。各部門、各有關(guān)醫(yī)院要認真落實《意見》要求，扎實推進公立醫(yī)院績效監(jiān)測工作，做好本轄區(qū)監(jiān)測指標數(shù)據(jù)的對比分析，以問題和需求為導(dǎo)向，不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，不斷完善公立醫(yī)院綜合改革的各項政策措施，并抓好落實。
２０２３年度全國三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況通報
一、國家監(jiān)測分析情況
２０２３年度，全國共２１６８家三級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)）參加績效監(jiān)測（綜合醫(yī)院１５８８家，專科醫(yī)院５８０家），與２０２２年相比，新增醫(yī)院９０家，因合并、降級、撤銷等原因退出的醫(yī)院３４家（見圖１）。
圖１?２０２３年度參加三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測醫(yī)院情況
監(jiān)測分析顯示，通過連續(xù)６年的引導(dǎo)，三級公立醫(yī)院公益性運行機制不斷健全，功能定位進一步落實，醫(yī)療服務(wù)能力全面提升，運營管理更加規(guī)范，持續(xù)發(fā)展動力不斷增強。
（一）公益性運行機制不斷健全。
一是收支結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。２０２３年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例為２９．５９％，較２０２２年提升０．９４個百分點；輔助用藥收入占比（０．６２％）和重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比（２４．８６％）分別下降０．０３和３．２２個百分點（見圖２）。
圖２?２０２１－２０２３年三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入、輔助用藥收入及重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比情況
二是藥物配備更加合理。２０２３年全國三級公立醫(yī)院門診患者基本藥物處方占比（５９．４８％）、住院患者基本藥物使用率（９６．３０％），分別較２０２２年提升１．４０個和０．１３個百分點。國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例和國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例分別為８９．７１％和９６．１１％，較２０２２年增加４．０６個和１．９５個百分點，三級公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物、集采藥品的積極性進一步提高（見圖３）。
圖３?２０２１－２０２３年三級公立醫(yī)院基本藥物及國家組織集采藥品使用情況
三是醫(yī)院人員經(jīng)費占比逐步提高。２０２３年全國三級公立醫(yī)院人員經(jīng)費占比為３９．１８％，較２０２２年提升０．１３個百分點（見圖４）。
圖４?２０２１－２０２３年三級公立醫(yī)院人員經(jīng)費占比情況
（二）功能定位進一步落實。
一是分級診療體系建設(shè)取得積極成效。２０２３年三級醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者達３１３７萬人次，較２０２２年增長３１．４０％（見圖５）。２０２３年三級公立醫(yī)院接受對口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院進修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比分別為１１．５１％和３１．７７％，較２０２２年提高０．４８和１．７１個百分點。
圖５?２０２１－２０２３年三級公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者情況（萬人次）
二是臨床診療能力持續(xù)提升。２０２３年全國三級公立醫(yī)院出院患者四級手術(shù)比例保持穩(wěn)定，微創(chuàng)手術(shù)占比提升０．１４個百分點（見圖６）。病例組合指數(shù)（ＣＭＩ值）中位數(shù)０．８８，其中省級及以上醫(yī)院ＣＭＩ平均水平為１．１４，較２０２２年的１．１０略有增加，北京、上海等省份ＣＭＩ值增長相對較快。與此同時，全國８３．２７％的三級公立醫(yī)院開展了日間手術(shù)，較２０２２年提升３．７０個百分點，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為１６．４０％，較２０２２年提升２．２３個百分點，醫(yī)院開展日間醫(yī)療服務(wù)的積極性明顯提高。
圖６?２０２１－２０２３年三級公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開展情況
三是醫(yī)療質(zhì)量安全水平全面提升。２０２３年，三級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為０．７３％，較２０２２年變化不大，Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率、低風險組病例死亡率分別為０．０２％、０．００２％，較２０２２年分別下降０．０２個、０．０１４個百分點，均穩(wěn)定在較低水平。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率達９９．３１％，較２０２２年提升０．５８個百分點。９８．２４％的三級公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價工作，較２０２２年提高０．７０個百分點。國家室間質(zhì)評項目參加率和合格率中位數(shù)分別為９９．０３％、９８．４７％，較２０２２年分別提高３．５３個、０．５０個百分點（見圖７）。大型醫(yī)用設(shè)備使用與管理愈加規(guī)范，檢查陽性率穩(wěn)定在８９％左右。
圖７?２０２１－２０２３年三級公立醫(yī)院室間質(zhì)評項目參加率和合格率情況
四是合理用藥水平進一步提升。２０２３年，全國三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度為３４．０２（見圖８），８６．６５％的三級公立醫(yī)院的抗菌藥物使用強度符合國家要求。點評處方占處方總數(shù)的比例、點評出院患者醫(yī)囑比例分別為１９．３０％和２３．４２％，較２０２２年提升０．９７個和１．３４個百分點，有力支撐合理用藥水平提升。
圖８?２０２１－２０２３年三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度情況
（三）醫(yī)院運營管理更加規(guī)范。
一是醫(yī)療服務(wù)效率穩(wěn)步提高。門診患者平均預(yù)約診療率為６７．７２％，較２０２２年增加６．６７個百分點，平均預(yù)約等待時間保持在２０分鐘以內(nèi)，病床使用率為８８．４９％。三級公立醫(yī)院通過流程再造，建立門診＂一站式＂服務(wù)中心，進一步強化＂以患者為中心，以疾病診療為鏈條＂理念，以多學(xué)科協(xié)作（ＭＤＴ）為基礎(chǔ)，探索專病中心建設(shè)，為患者提供重大疾病診療一站式服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)效率。
二是運營管理體系逐步健全。２０２３年，全國７８．４２％的三級公立醫(yī)院設(shè)立了總會計師，較２０２２年提高０．８４個百分點。三級公立醫(yī)院持續(xù)加強以業(yè)財融合為核心的運營管理體系建設(shè)，建立健全以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心、以全成本管理和績效管理為工具、以信息化手段為支撐的運營管理模式，推動三級公立醫(yī)院內(nèi)部流程管理精細化、規(guī)范化和信息化，以高水平經(jīng)濟管理支撐保障高質(zhì)量發(fā)展。
三是信息化支撐水平邁上新臺階。２０２３年，全國三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達到４級及以上占比為８７．９９％，較２０２２年提升４．９６個百分點（見圖９），其中實現(xiàn)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持（６級）的醫(yī)院占比達２．３６％（５１家）。三級公立醫(yī)院大力推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，為探索建立線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式提供堅實保障。
圖９?２０２１－２０２３年三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級情況
（四）持續(xù)發(fā)展動力不斷增強。
一是人員結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化。２０２３年，全國三級公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員總量穩(wěn)步增長，達到３１４．０５萬人，其中具有副高級職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例為１９．８７％，較２０２２年增加０．７８個百分點（見圖１０）。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師總數(shù)分別為５．３４萬人、６．５０萬人、２．３２萬人、１．７８萬人、６．８６萬人、１．８２萬人，較２０２２年均有增長，急需緊缺專業(yè)人才隊伍建設(shè)進一步加強。此外，三級公立醫(yī)院注冊護士為１７０．８２萬人，較２０２２年增加５．９４萬人，醫(yī)護比保持穩(wěn)定，護士隊伍持續(xù)壯大。
二是人才培養(yǎng)取得積極成效。２０２３年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費投入總額較２０２２年增長１１．３２％；臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師接受教育教學(xué)培訓(xùn)占比為４５．０６％，較２０２２年提升１．７３個百分點；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率９３．３３％，較２０２２年提升９．６３個百分點；醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過率為９１．４４％，較２０２２年提升０．５５個百分點。
三是科技創(chuàng)新能力穩(wěn)步提升。２０２３年，省級及以上三級公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費為３０３．４２萬元，其中上海、北京、浙江省級及以上三級公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費保持明顯優(yōu)勢，湖南、安徽、四川在超過全國均值水平上實現(xiàn)較快增長。２０２３年全國有１９個省份的科研成果轉(zhuǎn)化金額較２０２２年有所提高，浙江、上海、北京、云南、湖北、江蘇的科研成果轉(zhuǎn)化金額明顯高于其他省份，天津、貴州、吉林、湖北等省份科研成果轉(zhuǎn)化金額增長較快。
圖１０?２０２１－２０２３年三級公立醫(yī)院副高級職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例情況
（五）滿意度持續(xù)提升。
２０２３年，全國三級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為９３．９５分、９５．４２分，較２０２２年提升５．１６分和２．５８分。門診患者滿意度在掛號體驗、醫(yī)生溝通、護士溝通、環(huán)境與標識、隱私、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)６個維度全面提升；住院患者滿意度在飯菜質(zhì)量、出入院手續(xù)及信息等維度提升較大。醫(yī)務(wù)人員滿意度８６．２３分，較２０２２年提高２．５６分，其中浙江、湖南、福建、四川、山東位居前五位。
二、目前存在的問題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系區(qū)域協(xié)調(diào)與連續(xù)協(xié)同水平有待進一步提升。
２０２３年，華北、華東地區(qū)三級公立醫(yī)院的四級手術(shù)占比較西北、西南地區(qū)高約５個百分點；西北地區(qū)住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為５７．２８％，明顯低于全國平均水平（７３．８４％）；青海、兵團等省份收治的患者疑難復(fù)雜程度相對較低（ＣＭＩ值分別為０．８４、０．８６）。
（二）維護公立醫(yī)院公益性的政策措施有待進一步健全。
近５年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)護比維持在１：１．５左右，其中西藏、新疆醫(yī)護比低于１：１．２５，部分醫(yī)院因地理位置、編制、薪酬福利等問題，導(dǎo)致人才引進困難、人才流失嚴重、人員結(jié)構(gòu)失衡。全國三級公立醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為７３．８４％，較２０２２年下降４．０４個百分點。
（三）醫(yī)院內(nèi)部管理理念與科學(xué)化治理能力有待進一步加強。
一是精細化管理水平不高。部分三級公立醫(yī)院對人、財、物、技術(shù)等精細化管理重視不夠，部分三級公立醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴張，輕視成本控制和運營管理，資源利用效率不高。二是信息化支撐能力不足。２０２３年電子病歷應(yīng)用功能水平整體邁上４級新臺階，但醫(yī)院內(nèi)部各應(yīng)用系統(tǒng)間＂信息孤島＂現(xiàn)象仍然明顯，信息系統(tǒng)建設(shè)仍不能有效滿足醫(yī)患需求，需要加強數(shù)據(jù)資源共享與應(yīng)用，為醫(yī)院科學(xué)化管理提供有效數(shù)據(jù)支撐。三是全流程服務(wù)體驗有待提升。在診療環(huán)境、就醫(yī)流程、醫(yī)患溝通、后勤服務(wù)和就診連續(xù)性等方面，還有進一步改善空間。
三、工作要求
（一）深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，持續(xù)開展績效監(jiān)測工作。
地方各有關(guān)部門要貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，持續(xù)開展公立醫(yī)院績效監(jiān)測工作，充分運用績效監(jiān)測開展以來積累的數(shù)據(jù)資源，查找和破解當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中的難題，指導(dǎo)公立醫(yī)院加強經(jīng)濟運行管理，嚴控超規(guī)劃無序擴張。指導(dǎo)醫(yī)院合理配備使用醫(yī)保目錄藥品，降低患者用藥成本。建立健全編制動態(tài)調(diào)整機制和以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制，使有資質(zhì)、有能力、有良好醫(yī)德醫(yī)風的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能夠逐步得到編制保障；及時反映成本和技術(shù)變化，把臨床中驗證成熟的新技術(shù)按程序納入醫(yī)保，定期評估、動態(tài)調(diào)整、有升有降、小步快走。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實＂兩個允許＂要求，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制，合理調(diào)控各級各類醫(yī)院間收入差距，醫(yī)院內(nèi)部分配兼顧不同科室之間的平衡，推動不同醫(yī)療機構(gòu)、不同科室、不同崗位薪酬更加合理，進一步夯實公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
（二）以基層為重點加快分級診療體系建設(shè)，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。
地方各有關(guān)部門要聚焦黨的二十屆三中全會作出的全面深化改革總目標，深入貫徹＂實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略＂，推動建立完善健康優(yōu)先發(fā)展的規(guī)劃、投入、治理等政策法規(guī)體系。進一步總結(jié)和推廣以三明為代表的一批典型地區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗。加快建設(shè)分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，醫(yī)教協(xié)同提升衛(wèi)生健康人才能力，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務(wù)，滿足人民群眾對美好生活的新期待。
（三）落實分級分類監(jiān)測，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
各省（區(qū)、市）和兵團衛(wèi)生健康行政部門要切實落實屬地化管理責任，在國家監(jiān)測分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，持續(xù)開展省級年度監(jiān)測，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平，對不同類別醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同指標和權(quán)重，提升監(jiān)測的針對性和精準度。各地衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)院要認真分析績效監(jiān)測指標數(shù)據(jù)，以問題和需求為導(dǎo)向，落實各項保障措施，不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，不斷完善公立醫(yī)院綜合改革的各項政策措施，并抓好落實。
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