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「有些同志體重管理得不太好，腰圍大了，體重也超了，有的甚至患上了慢性病，所以需要專業(yè)醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。」２０２５年３月９日，在十四屆全國(guó)人大三次會(huì)議民生主題記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮的一番發(fā)言火了。
同樣火起來(lái)的還有「體重門診」。雷海潮表示，將持續(xù)推進(jìn)「體重管理年」行動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立體重門診。一時(shí)間，體重門診在行業(yè)引起熱議。
多家頂級(jí)三甲醫(yī)院積極響應(yīng)。３月１２日，北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診開診。同日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院體重管理多學(xué)科門診開出第一張?zhí)幏剑拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院在成都舉行「科學(xué)管理體重」媒體見(jiàn)面會(huì)；３月１３日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院體重管理門診成立……
研究預(yù)測(cè)，到２０３０年我國(guó)成年人超重肥胖率可達(dá)６５．３％，歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用可能為４１８０億元，約占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總額的２１．５％，造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將呈上升趨勢(shì)，肥胖癥防控已刻不容緩。
２０２４年６月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等１６部門聯(lián)合發(fā)布《「體重管理年」活動(dòng)實(shí)施方案》，強(qiáng)調(diào)要發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，規(guī)范體重管理服務(wù)模式，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置體重管理門診或肥胖防治中心，整合相關(guān)專業(yè)資源，提供肥胖癥診療服務(wù)。
在需求驅(qū)動(dòng)和國(guó)家政策引導(dǎo)下，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛行動(dòng)，體重管理相關(guān)門診已「遍地開花」。但是，在此背后，多學(xué)科如何協(xié)同、覆蓋率如何提升以及運(yùn)營(yíng)可持續(xù)性等問(wèn)題值得關(guān)注。
約２０％公立醫(yī)院建立體重中心／門診
７５％為減重門診
３月１２日，北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診開診。該門診由臨床營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科和中醫(yī)科醫(yī)生共同出診，將提供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)處方、中西醫(yī)結(jié)合治療等服務(wù)，為有減重需求的人群提供精準(zhǔn)化體重管理方案。
３月１２日，湘雅醫(yī)院門診體重管理ＭＤＴ開出首張?zhí)幏剑瑯?biāo)志著該院完成體重管理相關(guān)專病門診、聯(lián)合門診、多學(xué)科會(huì)診（ＭＤＴ）布局。據(jù)了解，該院此次成立體重管理多學(xué)科會(huì)診團(tuán)隊(duì)，由內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等１１個(gè)學(xué)科專家組成。
不止湘雅醫(yī)院，１月９日，湘雅三醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部肥胖代謝病門診接診第一位患者；１月１４日，湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科肥胖精細(xì)化診療門診開診；湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病中心開設(shè)專門體重管理門診；２０２４年年底，湖南省兒童醫(yī)院體重管理中心開診……
在山東，同樣已有多家醫(yī)院開設(shè)有體重管理的相關(guān)門診，比如山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)學(xué)減重多學(xué)科門診、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）肥胖癥門診和肥胖脂代謝專病門診等，這些門診不僅包括內(nèi)分泌科、減重與代謝外科、營(yíng)養(yǎng)科，還整合了中醫(yī)科、麻醉科、耳鼻喉科、心理科等多個(gè)科室，為肥胖癥患者提供「一站式服務(wù)」。
多省市紛紛推出落地方案。２０２４年，甘肅省衛(wèi)生健康委等１４個(gè)部門制定《甘肅省「體重管理年」活動(dòng)方案》，通過(guò)推廣全民健康生活方式、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)體重管理服務(wù)、建設(shè)健康支持性環(huán)境等舉措，初步構(gòu)建起「防、治、管」相結(jié)合的防控體系。目前，甘肅省已有６家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)體重管理臨床業(yè)務(wù)。
但在建設(shè)減重中心／門診的過(guò)程中，公立醫(yī)院面臨多重阻礙。為了探索適合公立醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r的減重中心／門診建設(shè)路徑，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心開展了《公立醫(yī)院減重中心／門診建設(shè)的價(jià)值評(píng)估》課題研究。
「全國(guó)約２０％的公立醫(yī)院建立了減重中心／門診，其中７５％為減重門診，１８％為隸屬于某科室下的減重中心，其中有７％為獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的肥胖診療中心／科室。」２０２４年１０月份，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心助理研究員程文迪代表課題組介紹了研究的主要發(fā)現(xiàn)。
多科室協(xié)調(diào)是減重中心建立的關(guān)鍵難點(diǎn)
梳理已有的體重管理相關(guān)門診，「多學(xué)科」是一個(gè)無(wú)法忽視的關(guān)鍵詞。這些門診不僅包括內(nèi)分泌科、減重與代謝外科、營(yíng)養(yǎng)科，還整合中醫(yī)科、麻醉科、耳鼻喉科、心理科等多個(gè)科室，為肥胖癥患者提供「一站式服務(wù)」。
據(jù)介紹，北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診由臨床營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科和中醫(yī)科醫(yī)生共同出診，將提供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)處方、中西醫(yī)結(jié)合治療等服務(wù)。北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診發(fā)揮協(xié)和多學(xué)科綜合優(yōu)勢(shì)，整合臨床營(yíng)養(yǎng)科的科學(xué)膳食指導(dǎo)、內(nèi)分泌科的代謝性疾病診療經(jīng)驗(yàn)以及中醫(yī)科中藥、針灸等傳統(tǒng)調(diào)理手段，通過(guò)多維度評(píng)估患者身體狀況，分析肥胖成因，為患者制定涵蓋營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)處方、行為矯正、中西醫(yī)結(jié)合治療在內(nèi)的科學(xué)化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化體重管理方案。
研究發(fā)現(xiàn)，不論是減重中心還是減重門診，都是內(nèi)分泌科主導(dǎo)建設(shè)的居多。內(nèi)分泌科在用藥和疾病綜合管理上更具優(yōu)勢(shì)，有利于實(shí)現(xiàn)患者全病程管理。相比之下，如果以外科為主導(dǎo)建設(shè)減重中心／門診，診療中僅關(guān)注手術(shù)患者，不僅不利于患者的長(zhǎng)期管理，也降低了減重中心／門診的科室凝聚力。
不過(guò)，選擇以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)建設(shè)減重中心，就意味著很難獨(dú)立運(yùn)營(yíng)。針對(duì)肥胖，內(nèi)科以用藥、管理、宣教為主，治療手段相對(duì)缺乏。而外科有能力開展減重手術(shù)，當(dāng)減重手術(shù)例數(shù)積累到一定程度，就可以將減重中心發(fā)展為普外科下的獨(dú)立科室，擁有單獨(dú)的診室、病房等，由科主任統(tǒng)一調(diào)度，運(yùn)營(yíng)更加高效。
可見(jiàn)，當(dāng)前在需要多學(xué)科聯(lián)合的體重中心／門診建設(shè)中，仍存在一些待解的問(wèn)題。
以華南某三甲醫(yī)院肥胖門診為例，建立之初也想發(fā)動(dòng)多學(xué)科參與，但院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，該院各科室都是一號(hào)難求，應(yīng)當(dāng)把重心放在重大疾病、疑難疾病的診療上，不支持申請(qǐng)新的多學(xué)科聯(lián)合門診收費(fèi)項(xiàng)目。因此，醫(yī)生從事肥胖診療的積極性下降，加上科室單一導(dǎo)致診療能力差、患者來(lái)源有限等負(fù)面因素，該院肥胖門診的前景越來(lái)越不明朗。
「多科室協(xié)調(diào)是減重中心建立的關(guān)鍵難點(diǎn)，盈利模式和學(xué)科發(fā)展是院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)層最關(guān)心的因素。」程文迪指出，建設(shè)減重中心／門診前，需要向院領(lǐng)導(dǎo)充分展示醫(yī)院投入、具體運(yùn)營(yíng)模式、盈利模式，以及建成后對(duì)醫(yī)院和學(xué)科建設(shè)的提升作用，并且由話語(yǔ)權(quán)和協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的專家和院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)支持。
建體重中心／門診帶來(lái)的不僅僅是經(jīng)濟(jì)效益
事實(shí)上，體重管理研究與臨床實(shí)踐，在國(guó)內(nèi)一些頂級(jí)醫(yī)院已經(jīng)有著悠久的歷史。
早在２０００年，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科史軼蘩院士便牽頭全國(guó)多中心減重藥物研究，２００３年成立肥胖診療中心，設(shè)立肥胖專病門診；２０１９年醫(yī)院開展「肥胖癥多學(xué)科合作診療能力建設(shè)」；２０２３年，疑難重度肥胖癥ＭＤＴ成立……如今，該院又成立體重管理聯(lián)合門診，標(biāo)志著在體重管理領(lǐng)域從疾病診療向三級(jí)預(yù)防全面鋪開。
湘雅醫(yī)院設(shè)立專門體重管理相關(guān)的多學(xué)科門診，則最早可追溯到２０１６年由內(nèi)分泌科吳靜教授牽頭的肥胖聯(lián)合門診。在肥胖的研究中，吳靜教授團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了湖南省肥胖的隊(duì)列，目前已經(jīng)收集了３０００多例肥胖隊(duì)列數(shù)據(jù)，包括臨床及代謝指標(biāo)。繼肥胖聯(lián)合門診之后，湘雅醫(yī)院又分別成立了肥胖ＭＤＴ、體重干預(yù)門診、肥胖癥門診，在體重管理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
據(jù)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院減重與代謝外科主任劉少壯介紹，２０１３年該院就在全國(guó)率先開設(shè)了減重門診，成立１０多年來(lái)，已接診數(shù)萬(wàn)肥胖患者。目前僅他個(gè)人就曾接到１５０００多人咨詢和就診。
經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活方式改變，使得體重異常日益突出。有研究預(yù)測(cè)，超重肥胖問(wèn)題若得不到有效遏制，２０３０年我國(guó)成人、兒童超重肥胖率將分別達(dá)到７０．５％和３１．８％。公立醫(yī)院設(shè)立體重門診，體現(xiàn)了從「以治療為中心」向「以健康為中心」的重要轉(zhuǎn)變。
據(jù)上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心課題研究發(fā)現(xiàn)，減重中心／門診的盈利模式尚不清晰，是多數(shù)公立醫(yī)院未開設(shè)減重中心／門診的重要原因。課題組在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，以藥物治療為主的肥胖管理為醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益有限，讓醫(yī)院管理者心存顧慮。
研究發(fā)現(xiàn)，建設(shè)減重中心／門診能夠增加醫(yī)院收入。主動(dòng)選擇減重門診的患者支付能力一般較強(qiáng)，檢查費(fèi)用、患者護(hù)理等都可以創(chuàng)造新的收入來(lái)源。
以上海某醫(yī)院減重代謝外科為例，多學(xué)科會(huì)診掛號(hào)費(fèi)每次１００元，每位患者的檢查費(fèi)用在１萬(wàn)元以內(nèi)，手術(shù)費(fèi)用為３萬(wàn)－５萬(wàn)元，術(shù)后醫(yī)院還提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)。在北京某三甲醫(yī)院，肥胖與代謝病中心的收入占全院收入２％，占普外科收入１５％。
值得注意的是，建減重中心／門診帶來(lái)的不僅是經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院人員介紹，胃腸腫瘤的手術(shù)正在減少，減重手術(shù)給胃腸外科帶來(lái)了新的發(fā)展方向。參與肥胖癥診療的各科室還可以共享研究數(shù)據(jù)，加強(qiáng)科研合作。帶動(dòng)院內(nèi)學(xué)科發(fā)展，掌握大量患者隨訪數(shù)據(jù)，主動(dòng)發(fā)展肥胖亞專科的科室的院內(nèi)話語(yǔ)權(quán)也因此顯著增強(qiáng)。
而從建設(shè)成本上看，減重中心／門診的開設(shè)難度并不高，通常不需要醫(yī)院額外提供場(chǎng)地和人員，相關(guān)檢查儀器的費(fèi)用也較低，是一個(gè)高性價(jià)比的選擇。
隨著國(guó)家衛(wèi)健委「體重管理年」行動(dòng)持續(xù)推進(jìn)，將有更多醫(yī)院推出體重管理多學(xué)科門診，滿足老百姓多樣化的就診需求。
參考資料：
１．雷海潮號(hào)召，四大頂級(jí)醫(yī)院就位！這個(gè)新門診要火了． 中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)
２．三成醫(yī)院開設(shè)減重中心／門診，效益如何？醫(yī)學(xué)界
３．中南大學(xué)湘雅醫(yī)院體重管理多學(xué)科門診亮相，破解體重異常難題． 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院官網(wǎng)
４．山東多家醫(yī)院已開設(shè)體重門診！記者探訪揭秘：跟自己減肥有啥不一樣？齊魯晚報(bào)
５．想減肥？北京協(xié)和醫(yī)院今起開設(shè)體重門診．北京日?qǐng)?bào)
６．十四屆全國(guó)人大三次會(huì)議民生主題記者會(huì)（部分文字實(shí)錄）
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