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為促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，健全與“１＋３＋Ｎ”多層次醫(yī)療保障體系相適應的醫(yī)保科學結算體系，進一步優(yōu)化醫(yī)保基金支付方式和結算政策，今年１月９日，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于推進基本醫(yī)保基金即時結算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔２０２５〕１號），要求各省嚴格落實醫(yī)保基金預付，推進即時結算。
各地立足實際，結合醫(yī)保基金結余情況，在確保基金安全的前提下，采取多種方式壓縮結算周期，增加撥付頻次，提高資金周轉效率，取得積極改革成效。截至２月底，全國共１０３個統(tǒng)籌地區(qū)開展即時結算，占統(tǒng)籌地區(qū)總數的２６％，覆蓋定點醫(yī)療機構４．３７萬家，定點藥店６．７６萬家，即時結算撥付金額３８７．３１億元。安徽、山東、廣東、河南、青海等省份率先出臺省級即時結算文件，其中，安徽在全國第一個印發(fā)文件并在全省范圍啟動改革，該省已開通即時結算醫(yī)療機構５６９家，結算２０．２３萬人次，撥付醫(yī)保基金４．７２億元。
在政策協(xié)同上，基金預付和即時結算協(xié)同賦能。截至２月底，２９個省份建立預付金制度，１７個省份預付基本醫(yī)保基金４８４億元（其中職工醫(yī)保基金３２６億元，居民醫(yī)保基金１５８億元），其他符合條件的統(tǒng)籌地區(qū)將于３月底前完成撥付。
在結算路徑上，７９個統(tǒng)籌地區(qū)在縮短月結算時長的基礎上進一步提高撥付頻次。安徽對住院費用逐筆匯總，次日按６０％的比例撥付醫(yī)院。福建廈門采用“日報、日審、日撥”的形式，將基金撥付時限壓縮至最短１個工作日。江蘇鹽城構建“年初預付、每日預撥、按月預結、年終清算”工作機制。河南鄭州上線“即時結算”功能模塊，與定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)結算業(yè)務“當日申報、當日撥付”。此外，部分統(tǒng)籌地區(qū)還探索對醫(yī)療機構進行分類確定結算時限，如河南安陽根據醫(yī)療機構績效考核結果，分１日、３日、７日開展結算。
從基金范圍看，６１個統(tǒng)籌地區(qū)選擇擴大即時結算范圍。在國家規(guī)定即時結算的基金范圍為基本醫(yī)保基金的基礎上，將即時結算的基金范圍擴大到大病保險基金或者醫(yī)療救助基金。
從基金安全運行看，堅持提高基金使用效率和安全并重。各地在積極推進即時結算改革的同時，通過設置撥付比例、強化醫(yī)療費用審核、主動與定點醫(yī)藥機構溝通交流等方式，確保基金運行安全、平穩(wěn)、高效。
從實施效果看，即時結算增加了醫(yī)療機構現(xiàn)金流，緩解了醫(yī)療機構的墊資壓力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展賦能助力。同時，推動定點醫(yī)療機構加快對醫(yī)藥企業(yè)回款，促進醫(yī)藥行業(yè)整體資金周轉效率的提升。安徽省合肥市第一人民醫(yī)院等許多醫(yī)療機構反映，即時結算改革和預付金制度實施后，極大緩解了資金壓力，提升了核心競爭力和醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)了醫(yī)療機構可持續(xù)高質量的發(fā)展。
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