孩子一到學校就惡心嘔吐,回到家卻一切正常,曾讓家長深感困惑。到一家公立三級醫院深入診斷后,才發現原來是因為孩子對學校充滿了恐懼,不想上學,這種心理壓力最終導致了軀體化癥狀,以惡心嘔吐的形式表現出來。
孩子的「胃病」,其實是「心病」。這個真實發生的故事,是一個典型的心身疾病案例。
當前社會節奏快、壓力大,一些人面對高強度的學業和工作壓力,難免出現負面情緒,越來越多人患上「心靈感冒」。越來越多醫生在診療工作中發現,不少疾病往往是「身心交織」。據統計,綜合醫院初診患者中有三分之一與心理因素發病密切相關,有相當比例的患者符合精神障礙的抑郁或焦慮診斷標準。
然而,綜合醫院對抑郁焦慮的總體識別率較低。根據北京地區多家綜合醫院調查結果顯示,即使是神經科醫生,其對焦慮、抑郁精神障礙患者的識別率也不足20%。另一項針對我國57家綜合醫院、超過1000名醫生的調查發現,非精神科醫生對典型共病精神障礙的總體診斷和治療正確率不足40%。
經過20多年的持續推廣,心身醫學在國內迅速發展,很多綜合醫院成立了心身醫學科、臨床心理科、精神科,精神醫學加速與其他學科的融合。在綜合醫院中,也涌現出眾多探索心身共管的標桿,諸如北京協和醫院、四川大學華西醫院、北京大學人民醫院、廣東省人民醫院等。
但心身共管模式建設仍處初級階段,推廣過程也面臨著不少問題和挑戰。傳統的醫療模式下,「心身分離」的問題日益凸顯,何以解題?
「心靈感冒」悄然蔓延
心身共病不容忽視
在日常診療和管理工作中,南方醫科大學珠江醫院黨委副書記楊仁軒明顯感覺到,當前伴有焦慮、抑郁的患者,相比以往有上升趨勢,「尤其是青少年的患者」。他告訴健康界,對于心內科、老年科、兒科、神經內科、消化內科等心身共病風險高的科室,患者軀體癥狀和精神心理共存的問題也更為突出。
對于一些存在較為明顯的精神心理問題的患者,有經驗的醫生在門診環節就能察覺出,并引導患者去精神心理科接受診療。他表示,而對于一些癥狀較為隱蔽,比如伴有頭痛、背痛等由于心理疾病引發的軀體癥狀,或者是心理問題使得疼痛癥狀被放大的患者,在門診未能被鑒別出來,往往會被收治到非精神科室住院。
這些患者被收治入院的時候,科室會對其進行一些護理等級或器官功能的評估,但是由于沒有心理科或者精神科醫生參加,所以精神心理方面的評估的是不夠專業不夠系統的。「因此,心理、精神科醫生,和其他專科之間科必須打破邊界,形成常態化交流機制,開展聯合查房和會診等,就顯得尤為重要。」楊仁軒表示。
他舉例,比如通過邀請精神科醫生去神經內科查房,邀請心內科醫生去精神科診治高血壓問題等,就能夠使患者得到更全面的診療。 如此,可以進一步識別出伴有心理問題的患者,使得他們及早被發現,并得到專業的治療。他表示,非精神科室的醫生也可以通過這樣的機會,不斷學習心身醫學相關知識、積累相關經驗。
南方醫科大學南方醫院藥學部副主任郭丹指出,鑒于生活節奏緊張導致患者慢病和心理問題需共管,精神心理科醫生資源有限,因此應加強對醫務人員、護士及藥師在心身疾病篩查評估方面的培訓。臨床藥師可利用其專業知識和時間,免費對患者進行藥物監護,并學會評估方法和量表,以提升患者滿意度和治療效果。
只不過,綜合醫院在非精神科患者中實施心理干預或精神狀態評估管理,尚需更多政策層面的支撐。
楊仁軒建議,比如可以將心理評估簡易量表,和做CT、磁共振、心電圖一樣,當做一種常規檢查,有相應的收費項目,甚至可以納入醫保,經過培訓及考核的非專業醫護人員也可以也去落實實施。
如此,醫務人員會更愿意去引導患者開展心理評估,甄別出心理疾病的患者,確定嚴重程度,并請專業的精神心理科醫師盡早介入,在醫療機構內部形成閉環管理。
生物醫學模式主導下
「身心分離」弊端凸顯
不可否認的是,當前心身醫學理念還沒有得到全面實踐,生物醫學模式仍占據主要地位,使得 「身心分離」的情況,在診療全程都有所體現,且諸多弊端凸顯。
南方醫科大學珠江醫院醫務處副處長張琰對健康界分析,醫生在診斷疾病時,通常關注患者的軀體癥狀和生理指標較多,對患者的心理狀態往往存在關注不足的情況。比如,針對長期失眠的患者,醫生在排除器質性病變后,可能只是簡單地開一些安眠藥,而沒有深入了解其背后是否是由于焦慮、抑郁等心理因素導致。
在疾病的治療環節,治療手段通常側重于藥物治療、手術治療等針對身體病變的干預措施,對患者心理支持和心理干預的同步進行往往比較缺乏。他舉例,比如在腫瘤治療中,患者可能會因為對病情的恐懼、對治療副作用的擔憂等產生嚴重的心理壓力,但很多醫院受制于各種因素,往往沒有專門的心理干預團隊與腫瘤治療團隊協同工作,來幫助患者緩解心理負擔。
而在隨訪工作中,多聚焦于患者的生理指標恢復情況,如術后傷口愈合、疾病復發情況等,很少關注患者的心理恢復和生活質量,特別是患者有無因疾病而產生社交恐懼、焦慮等心理問題,從而影響其回歸正常生活。
在「心身分離」的醫學模式下,心理狀態不佳會干擾身體的生理機能,降低免疫力,影響藥物的吸收和療效。張琰表示,如抑郁癥患者身體的自我修復能力會下降,一些慢性疾病如糖尿病、高血壓等的治療效果也會大打折扣,延長病程,增加醫療成本。
此外,患者不僅要承受身體的病痛,還要獨自面對心理的煎熬,如孤獨、恐懼、絕望等情緒,生活質量嚴重下降,甚至可能出現自殺等極端行為。與此同時,如果醫生只關注身體疾病,患者覺得自己的心理感受被忽視,容易產生不滿和抵觸情緒,導致醫患關系緊張,影響醫療工作順利開展。
「大愛-精·神」在行動
引領心身共管新潮流
心身醫學領域相關研究顯示,心身疾病幾乎涵蓋了所有軀體疾病,涉及呼吸、心血管、消化、內分泌、風濕免疫、神經系統等學科,原發性高血壓、冠心病、糖尿病等 多種常見慢性病均屬于心身疾病分類范疇。
當前,心身醫學發展迅速,已經引起了各類公立醫院的廣泛關注,心身共管模式正日益受到重視。探索開展多學科協同的心身共管模式既符合患者心理健康的需求,同時也是醫院高質量發展的趨勢和目標。
得益于國家心理健康和精神衛生防治中心指導,由海南博鰲醫學創新研究院和健康界聯合發起的「大愛-精·神」項目應運而生,旨在推進心身共管,規范公立醫院心身醫學科的建立與管理工作,合理利用有限的醫療資源,改善全過程就醫感受,提升患者體驗。
自2023年5月12日「大愛-精·神」項目啟動會在上海成功召開以來,足跡踏遍北京、青島、海口、上海、廣州、成都、寧波等城市,舉辦了11場活動。國家相關部門領導多次出席活動,累計覆蓋150余家醫院管理者、100余家醫療機構,發布稿件瀏覽量高達210,000+。
“大愛-精·神—公立醫院心身共管模式探索與實踐項目(寧波站)
楊仁軒告訴健康界,他在2024年底參加「大愛-精·神—公立醫院心身共管模式探索與實踐項目(大灣區站)」的活動后,對于心身共管的理念、做法有了新的認識。回到醫院后,他立馬組織醫務處和護理部,對于心身共病風險高的相關科室,要做好患者的心理評估工作。
1月20日,在國家衛生健康委召開的新聞發布會上,國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝表示,2025年全國衛生健康工作會議提出,將2025-2027年確定為「兒科和精神衛生服務年」,將用三年時間補齊兒科精神衛生科短板。
楊仁軒認為,醫療機構應該利用好國家的政策導向,提升醫務人員心身共管的意識和能力。醫療行業應當遴選出一些典型醫院形成示范效應,傳播推廣這些醫院的經驗、做法,供別家醫院去參觀、學習。如此,就能更好把政策落地。
同樣參與過「大愛-精·神」項目的張琰認為,在當前醫療環境下,這個項目的出現恰逢其時,有望引領醫療行業向更全面、更人性化的方向發展。他表示,項目具有很強的前瞻性,緊跟醫療行業的發展趨勢,提前布局心身醫學領域,為行業的發展指明了方向。
在他看來,項目的參與人員來源多樣,來自不同地區、不同專業、不同機構的專家聚焦「心身共管」進行深度研討,有效促進心理學與醫學深度融合。除了理論層面的提升,更有很強的實踐層面的可操作性和推廣價值的案例分享,為解決復雜的醫療問題提供了新的思路和方法。
大愛-精·神—公立醫院心身共管模式探索與實踐標桿學習四川大學華西醫院專場
多學科協同、多部門聯動
探索符合中國國情的心身共管模式
自2023年啟動以來,「大愛-精·神」項目從聚焦現狀到迭代升級,已經取得了顯著成果。但是對于項目未來的發展,業內仍有更多的期待和建議。
正如國家心理健康和精神衛生防治中心一位負責人所言,心身共管是一項系統工程,需要以多學科協同、多部門聯動的方式提供專業化、精準化、規范化和一體化的全流程服務,共同努力探索出一種更符合中國國情的心身共管模式。
為了心身共管理念更好地落地,張琰認為,今后應當在醫療機構內部進一步強化心身共管的協同機制,制定相關的工作流程和規范,確保心身共管模式在醫院內能夠有力推行。還要定期對醫護人員進行心身醫學知識和心理干預技能培訓,將其納入醫院的績效考核體系,鼓勵醫護人員積極參與心身共管工作。
此外,他認為,應當鼓勵醫院與高校、科研機構包括社會組織等合作,搭建心身醫學跨學科研究平臺,開展心身疾病的發病機制、心理干預效果評估等基礎研究和臨床研究。加強與國內外醫療機構的合作,開展心身共管模式的試點和推廣工作,共同探索心身醫學的發展新路徑。
與此同時,張琰建議,醫院應當運用好官方網站、社交媒體平臺、社區健康講座等多種渠道,開展心身醫學理念的科普宣傳活動,向公眾普及心身疾病的相關知識,提高公眾對心身醫學的認知度和重視程度。鼓勵醫護人員參與心身醫學相關的公益活動,為公眾提供免費的心理咨詢和健康指導,進一步推廣心身醫學理念。
據「大愛-精·神」項目相關負責人透露,下一步,「大愛-精·神」項目將繼續探索特色診療新模式的創新理念和實踐路徑,為心身共管領域注入新的活力和發展動力。通過案例征集、一院一策研究、區域研討等形式,發現優秀團隊、優秀專科、優秀醫院,研究和總結方法論,將成功方法論推廣到全行業,惠及更多患者。
2月23日,「大愛-精·神」項目即將在北京召開2025年的項目啟動會,敬請關注!
注:文章來源于網絡,如有侵權,請聯系刪除