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兩部門聯(lián)合發(fā)文，加強醫(yī)保定點民營醫(yī)院醫(yī)藥價格監(jiān)測管理。
近日，山東省醫(yī)療保障局與山東省市場監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布《關于進一步加強定點民營醫(yī)療機構醫(yī)藥價格監(jiān)測管理的通知》。通知明確，各市醫(yī)保部門要按照不高于同級同類公立醫(yī)療機構價格的原則，明確定點民營醫(yī)療機構價格水平，并加強同地區(qū)同層次醫(yī)療機構比價，及時調整完善醫(yī)保服務協(xié)議結算標準，確保醫(yī)保基金合理支出。
要督促定點民營醫(yī)療機構按照公平合理、誠實守信、質價相符的原則，主動承諾不高于同統(tǒng)籌地區(qū)公立醫(yī)療機構價格水平，提供未在醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)的藥品和醫(yī)用耗材的，應承諾不得明顯高于同統(tǒng)籌地區(qū)其他醫(yī)療機構價格水平，不對群眾實行不公平、歧視性高價。
要遴選民營醫(yī)療機構常用、群眾反映較多的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目，開展價格監(jiān)測，定期分析和發(fā)布價格排名信息，引導價格普遍高于相對集中價格區(qū)間的民營醫(yī)療機構及時糾正不合理價格。
附：進一步加強定點民營醫(yī)療機構醫(yī)藥價格監(jiān)測管理的通知
各市醫(yī)療保障局、市場監(jiān)督管理局：
醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構是基本醫(yī)藥服務供給的重要一環(huán)，也是充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用的關鍵著力點。為促進提高定點民營醫(yī)療機構醫(yī)藥價格的規(guī)范性、經(jīng)濟性，更好維護參保群眾和醫(yī)保基金的合法權益，根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第２號）、《國家醫(yī)療保障局＜關于做好當前藥品價格管理工作的意見＞的通知》（醫(yī)保發(fā)〔２０１９〕６７號）、《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)＜定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議范本＞的通知》（醫(yī)保發(fā)〔２０２４〕２２號）等有關規(guī)定，現(xiàn)就加強我省定點民營醫(yī)療機構醫(yī)藥價格監(jiān)測管理工作通知如下。
一、推進藥品價格公開查詢比對。各市醫(yī)保部門要依托全省醫(yī)保醫(yī)藥價格監(jiān)測子系統(tǒng)，充分利用醫(yī)保信息系統(tǒng)實際結算價等信息，以市為單位開通定點民營醫(yī)療機構藥品價格便民查詢渠道，提供價格查詢、位置導航等服務。查詢信息包括本地區(qū)各定點民營醫(yī)療機構的位置距離、藥品銷售價格等。建立點評機制，鼓勵參保群眾對定點民營醫(yī)療機構藥品價格情況進行星級點評，為群眾選擇就醫(yī)提供參考信息。
二、強化醫(yī)藥價格管理。各市醫(yī)保部門要按照不高于同級同類公立醫(yī)療機構價格的原則，明確定點民營醫(yī)療機構價格水平，并加強同地區(qū)同層次醫(yī)療機構比價，及時調整完善醫(yī)保服務協(xié)議結算標準，確保醫(yī)保基金合理支出。要加強醫(yī)保醫(yī)藥價格考核評估，定期對定點民營醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)藥價格執(zhí)行情況進行考核評估。要督促定點民營醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，在顯著位置如實公開公示所提供的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務和服務設施的價格，自覺接受社會監(jiān)督和行政監(jiān)管；要督促定點民營醫(yī)療機構按照公平合理、誠實守信、質價相符的原則，主動承諾不高于同統(tǒng)籌地區(qū)公立醫(yī)療機構價格水平，提供未在醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)的藥品和醫(yī)用耗材的，應承諾不得明顯高于同統(tǒng)籌地區(qū)其他醫(yī)療機構價格水平，不對群眾實行不公平、歧視性高價。
三、構建醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)。省醫(yī)保局統(tǒng)籌建立定點民營醫(yī)療機構醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)（以下簡稱“量價比較指數(shù)”，＊＊點民營醫(yī)療機構＊＊醫(yī)保藥品價格與平臺掛網(wǎng)價格的比較值根據(jù)銷售量加權計算所得的平均值），２０２４年底前實現(xiàn)量價比較指數(shù)覆蓋省內＊＊定點民營醫(yī)療機構。自２０２５年起，省醫(yī)保局根據(jù)定點民營醫(yī)療機構醫(yī)保藥品價格整體水平，按年度合理確定量價比較指數(shù)監(jiān)測值，作為本年度整體價格監(jiān)測預警線。各市醫(yī)保部門重點關注醫(yī)保藥品整體價格高于年度量價比較指數(shù)監(jiān)測值的定點民營醫(yī)療機構，梯度引導定點民營醫(yī)療機構醫(yī)保藥品整體價格趨于合理。要將量價比較指數(shù)有關要求納入醫(yī)保服務協(xié)議范圍，對超監(jiān)測預警線的定點民營醫(yī)療機構進行約談提醒，拒絕價格調整或調整后仍未符合要求的，根據(jù)協(xié)議約定給予相應處理，直至解除醫(yī)保服務協(xié)議。
四、推進醫(yī)藥價格監(jiān)測預警。省醫(yī)保局制定定點民營醫(yī)療機構醫(yī)藥價格監(jiān)測預警規(guī)則（見附件），監(jiān)測閾值根據(jù)運行情況進行動態(tài)調整并嵌入全省醫(yī)保醫(yī)藥價格監(jiān)測子系統(tǒng)。各市醫(yī)保部門要及時將觸發(fā)價格預警規(guī)則的情況反饋定點民營醫(yī)療機構，引導其合理制定醫(yī)藥價格。要遴選民營醫(yī)療機構常用、群眾反映較多的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目，開展價格監(jiān)測，定期分析和發(fā)布價格排名信息，引導價格普遍高于相對集中價格區(qū)間的民營醫(yī)療機構及時糾正不合理價格。重點分類排查交易結算金額排名靠前的西藥和中成藥，形成價格風險品種，適時進行約談提醒。經(jīng)調查藥品價格過高如果是生產(chǎn)企業(yè)或者配送企業(yè)造成的，要穿透到相關企業(yè)，通過函詢、約談等措施，督促相關企業(yè)主動規(guī)范價格行為，如仍拒絕整改的，依規(guī)采取信用評價措施。
五、推行藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購。各市醫(yī)保部門要鼓勵轄區(qū)內民營醫(yī)療機構按照《關于民營醫(yī)藥機構試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔２０１９〕３６號）等規(guī)定開展網(wǎng)上集中采購；指導相關醫(yī)療機構通過藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)注冊賬號，主動將配備的藥品、醫(yī)用耗材價格與掛網(wǎng)價格進行比對，發(fā)揮議價功能，推動降低采購和銷售價格。要積極引導民營醫(yī)療機構參加藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，結合各批次藥品耗材集采情況，及時將報量通知發(fā)送至民營醫(yī)療機構，指導其根據(jù)臨床需求填報采購需求量，并嚴格按照協(xié)議完成約定采購量。
六、深入推進“集采藥品進基層”活動。各市醫(yī)保部門要統(tǒng)籌謀劃、廣泛發(fā)動，全面擴大“集采藥品進基層”覆蓋范圍，指導符合條件的定點民營醫(yī)療機構參與“集采藥品進基層”活動，要求參加單位認真落實“五統(tǒng)一”標準，配備集采藥品不少于５０種，以不高于同統(tǒng)籌區(qū)公立醫(yī)療機構價格水平銷售。要通過官網(wǎng)、官微以及有關媒體加大宣傳力度，方便群眾購買集采藥品，提升集采藥品可及性。
七、加大民營醫(yī)療機構價格行為監(jiān)管力度。各市醫(yī)保部門要加強醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，綜合采取協(xié)議管理、日常檢查、飛行檢查等方式，嚴厲打擊民營醫(yī)療機構欺詐騙保等違法使用醫(yī)保基金行為。推動民營醫(yī)療機構積極開展自查自糾，主動防范醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題。指導督促民營醫(yī)療機構采集藥品追溯碼信息，加強進銷存管理，做到追溯碼信息“應掃盡掃”，條件成熟后須掃描藥品追溯碼方可進行醫(yī)保結算，防止采購和銷售“回流藥”等情況發(fā)生。各市市場監(jiān)管部門對虛假低價宣傳、捆綁銷售等行為加強管理約束。對經(jīng)營者不明碼標價、價格欺詐、串通漲價、壟斷價格、操縱市場價格等價格違法違規(guī)行為，進行嚴肅查處，公開曝光典型案例，形成有力震懾，堅決維護醫(yī)療市場秩序。
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